보톡스란?
깊은 층 보톡스의 원리 알기
(이마·미간·눈가·턱·침샘 보톡스)

“보톡스 맞으러 왔어요.”
저희 병원에 피부 질환을 보러 오시는 분 다음으로 많은 분들이 바로 보톡스 시술 환자입니다.

한국에서 너무나 보편적으로 많이 하시는 시술이라, 한 번도 안 해 보신 분을 찾기가 어려운 '보톡스'!
너도나도 맞는다는데 생각보다 따끔하고 긴장되는 시술인 보톡스.

보톡스 시술은 '보툴리눔 톡신'이라는 성분을 특정 부위에 주사로 주입하여 주름을 펴거나 얼굴 윤곽선을 심미적으로 아름답게 교정하는 피부과적 치료법입니다. 환자분의 고민 부위에 따라 다양한 부위에 보톡스 시술을 받을 수 있습니다. 저는 보톡스 시술을 다음과 같이 세 분류로 나눠 생각하고 있습니다.

- 주름 보톡스 : 이마, 미간, 눈가, 콧잔등, 인중 세로주름(고양이 주름) 보톡스 등
- 윤곽 보톡스 : 사각턱, 자갈턱 보톡스
- 침샘 보톡스 : 귀밑샘, 턱밑샘 보톡스

침샘 보톡스의 목적 또한 얼굴 윤곽선을 또렷하게 만들어 주는 것이기에 '윤곽 보톡스'에 넣을 수도 있겠지만, 위 주름 보톡스와 윤곽 보톡스는 근육층을 타겟하는 것이고, 침샘 보톡스는 침샘을 타겟하는 것이라 구분해 보았습니다. 오늘은 위와 같은 세 가지 보톡스의 타겟층과 원리, 효과에 대해 정리해서 설명드리겠습니다.

보톡스는 신경이 보내는 신호를 잠시 멈춰 근육의 움직임을 제한합니다

우리 몸에서 신경은 근육에게 “움직여라”라는 신호를 보냅니다. 이때 신경 끝에서 나오는 화학적인 전달 물질이 '아세틸콜린' 입니다. 보툴리눔 톡신은 이 물질이 신경에서 근육으로 전달되는 과정을 막습니다. 신호가 전달되지 않으니 근육은 힘을 덜 쓰게 되고, 그 근육의 부피도 일시적으로 줄어듭니다. 그래서 근육이 접혔다 폈다 하며 생기는 굵은 주름(이마, 눈가 등)이나 불룩했던 턱선(저작근과 같은 사각턱 보톡스 타겟 부위)이 교정되어 어려 보이고 날렵해 보이게 됩니다.

중요한 것은 아세틸콜린이 근육에만 쓰이는 물질이 아니라는 점입니다. 침샘과 같은 무언가를 분비하는 기능을 가진 분비샘도 아세틸콜린에 의해 “침을 만들어 내보내라”는 신호를 받습니다. 그래서 보톡스를 침샘 쪽에 주입하면 침 분비가 줄고, 일시적으로 침샘의 크기가 수축되어 얼굴이 갸름해 보입니다. 침샘은 얼굴에 여러 군데 위치하기 때문에, 한 부분의 침 분비량을 조금 줄여도 다른 곳에서 조금 더 분비되어 식사에는 큰 문제가 생기지 않습니다.

효과는 영구적이지 않습니다. 보툴리눔 톡신의 작용은 3-5개월 정도 지속되고 사라집니다. 그래서 보톡스 시술의 장점은 일정 기간이 지나면 원래 상태로 돌아간다는 점입니다. 만족스러우면 일정 간격으로 반복 치료하고, 반대로 불편하다면 다시 하지 않으면 됩니다.

보톡스, 넣는 곳이 어디냐에 따라 다른 결과로

주름 보톡스는 주로 얼굴 위쪽(상안면부)에서 표정을 만드는 얇은 근육을 타겟합니다. 이마 근육, 미간 근육, 눈가 근육, 콧잔등 근육 등에 치료할 수 있습니다(아래 그림 좌측).

턱 보톡스는 턱뼈가 꺾여 올라가는 각도에 붙어 음식을 씹을 때 도와주는 두꺼운 '저작근'을 타겟합니다(아래 그림 중앙). 얼굴이 넙적하게 사각형으로 보이는 분들에게는 갸름해 보이는 심미적인 효과를 줍니다. 또한 많은 분들께서 치료 목적, 예를 들어 턱을 꽉 무는 습관으로 턱 통증이나 잇몸이 주저앉는 증상이 생겼거나, 이갈이가 있거나, 턱에서 딱딱 소리가 나는 증상을 개선하기 위해 보톡스 치료를 하십니다.

침샘 보톡스는 저는 보통 귀밑샘에 주입하며, 귀 앞과 아래에 있는 침 분비샘에 주사로 주입합니다(아래 그림 오른쪽). 나이가 들며 귀밑샘이 불룩하게 부어 누웠을 때 마치 귀 밑에 삶은 달걀이 하나 들어가 있는 듯한 변화가 생기는 분께 효과가 좋습니다. 후덕했던 턱선이 갸름해지는 효과가 있습니다.

겨냥하는 조직이 다르면 보톡스의 주입량도, 바늘이 들어가는 깊이도 달라집니다. 표정근은 피부 바로 아래에 얇게 펼쳐져 있어 적은 양을 여러 지점에 얕게 나누어 넣습니다. 저작근은 두껍고 깊어 한 곳에 더 많은 양이 필요합니다. 침샘은 근육보다 얕은 층에 있고 그 주변으로 안면신경 가지가 지나가기 때문에, 위치를 확인하며 조심스럽게 접근합니다.

일반 주름 보톡스는 표정을 만드는 힘을 덜어 냅니다

흔히 말하는 주름 보톡스는 미간, 이마, 눈가에 놓는 시술입니다. 이 부위의 주름은 표정을 지을 때마다 근육이 피부를 같은 방향으로 접으면서 만들어지는 결과물입니다. 접히는 힘을 줄여 주면 주름이 얕아지고, 주름이 깊어지는 속도를 늦출 수 있습니다.

잘 반응하는 주름과 그렇지 않은 주름이 있습니다

• 움직일 때만 보이는 주름 — 찡그릴 때 생기는 미간 세로줄, 눈웃음 지을 때 잡히는 눈가 잔주름처럼 표정에 따라 나타나는 주름은 가장 잘 반응합니다.
• 무표정일 때도 보이는 주름 — 이미 피부에 접힌 선이 흉터처럼 새겨진 상태입니다. 보톡스로 더 깊어지는 것은 막을 수 있지만, 이미 접혀 버린 흔적까지 지우는 것은 쉽지 않습니다. 콜라겐 스킨부스터나 고주파 탄력 레이저를 꾸준히 병행하는 방법이 있습니다.
• 처짐에서 온 주름 — 팔자주름은 피부와 지방이 내려앉아 생긴 중안면부와 하안면부 사이의 단차를 말합니다. 근육의 운동과 관련이 없기에 보톡스로 근육을 이완시키는 치료가 원리상 맞지 않습니다. 팔자주름은 리프팅이나 콜라겐 합성 촉진 부스터 쪽으로 방향을 바꾸어 접근해야 합니다.

주름 보톡스에 드는 보톡스 용량은 너무 많으면 안 됩니다. 표정근은 얇고, 힘을 지나치게 빼면 눈 뜨는 것이 무거워지거나 자칫 표정이 어색해질 수 있기 때문입니다. '과유불급'이라는 원칙 하에 저는 조금 보수적인 용량으로 시작하고, 필요 시 추후 표정을 확인한 다음 부족하거나 과한 곳을 보강해 드리는 편입니다. 보톡스 시술 후 어색함은 대개 양이 부족해서가 아니라 과다해서 생깁니다.

효과는 2-3일 후부터 느껴지기 시작해 1~2주까지 조금씩 강해지고, 2주 이후에 자연스럽게 맞춰집니다. 유지 기간은 보통 3~5개월이고, 처음 맞으신 분은 이보다 조금 짧게 느끼시기도 합니다. 표정 습관이 강하거나 근육이 발달한 분일수록 빨리 풀립니다.

턱 보톡스는 주름이 아니라 근육의 부피를 줄입니다

'사각턱 보톡스, 턱 보톡스'라고 부르는 시술은 저작근에 놓습니다. 저작근은 음식을 씹을 때 쓰는 근육으로, 어금니를 꽉 물었을 때 턱 각도 부근에서 단단하게 잡히는 근육입니다. 이 근육이 비대한 경우에 아래턱이 넓어 보이고 얼굴 윤곽이 사각으로 각져 보입니다.

턱 보톡스 시술의 목표는 근육을 덜 쓰게 만들어 부피를 줄이는 것입니다. 팔에 깁스를 해서 팔 근육을 사용하지 않으면 팔이 가늘어지는 것과 같은 원리입니다. 턱 보톡스는 시술 직후에는 아무 변화가 없고, 근육의 부피가 줄어드는 데 1-2주 정도 시간이 필요합니다.

보톡스 주입량이 더 많습니다

저작근은 표정근과 비교가 되지 않을 만큼 통통하고 힘이 센 근육이라, 한쪽 턱 근육에 주입하는 양이 미간 전체에 쓰는 양보다도 많습니다. 그만큼 주입 깊이와 위치를 지키는 것이 중요합니다. 너무 얕게 들어가면 웃을 때 쓰는 근육까지 영향을 받아 미소가 어색해질 수 있고, 앞쪽으로 치우치면 볼우물이 파이는 듯한 증상이 나타나기도 합니다.

유지 기간은 역시 3-5개월 정도입니다. 반복해서 맞으시면 근육이 힘을 쓰지 못한 상태로 유지되기 때문에 시술 간격이 점점 길어져도 효과가 괜찮다는 분이 많습니다. 이갈이나 이를 악무는 습관, 그로 인한 턱 관절 통증 때문에 오시는 경우에도 같은 시술을 씁니다. 이 때는 윤곽보다 증상이 얼마나 줄었는지를 기준으로 용량을 조절합니다.

침샘 보톡스는 근육이 아니라 분비샘에 놓습니다

침샘 보톡스가 겨냥하는 곳은 귀밑샘입니다. 귀 바로 앞에서 아래로 이어지는 가장 큰 침샘으로, 이 곳이 도톰한 분은 귀 밑에서 턱 각도까지가 삶은 달걀 들어간 듯 볼록해 보입니다. 턱 각도 안쪽 아래에 있는 턱밑샘까지 함께 보는 경우도 있습니다.

앞에서 말씀드린 대로 침샘도 아세틸콜린 신호를 받아 침을 만들어 내보냅니다. 보톡스로 그 신호를 줄이면 분비가 줄고, 활동이 줄어든 샘이 서서히 작아집니다. 원래는 침이 지나치게 많이 흐르는 증상을 치료하는 데 쓰이던 방법인데, 샘이 작아지면서 얼굴선이 정리되는 변화를 함께 얻게 되어 윤곽 개선 목적으로도 쓰이게 되었습니다.

변화가 나타나는 시점은 턱 보톡스와 비슷하게 1-2주 이후이고, 유지 기간은 3~6개월 정도입니다. 이전에 턱 보톡스 단독으로 치료하여 턱선이 날렵해지지 않았던 분들, 평소 식사량이 많고 커피를 많이 드셔서 침 분비가 많은 분들께서는 침샘 보톡스로 좋은 미용적인 효과를 볼 수 있습니다.

깊은 층 보톡스, 표로 정리해 보았습니다

하관이 넓어 보인다고 모두 턱 보톡스는 아닙니다

진료실에서 가장 자주 갈리는 지점입니다. “턱 보톡스 맞으러 왔어요” 하고 오셨는데 실제로는 교근이 두껍지 않은 분들이 꽤 계십니다. 아래턱이 넓어 보이는 이유는 최소 네 가지로 나뉘고, 원인이 다르면 해야 할 시술도 달라집니다.

실제로는 윤곽이 부해보이는 원인으로 위의 원인 두 세 가지가 섞여 있는 경우가 가장 흔합니다. 저작근도 조금 두껍고 침샘도 볼록한 분이 오셨을 때 저작근만 줄이면, 줄어든 근육 옆으로 침샘 윤곽이 오히려 도드라져 보이기도 합니다. 그리고 한쪽만 유독 볼록하거나 최근 들어 갑자기 커졌거나 누를 때 아픈 경우라면, 시술보다 침샘 자체를 먼저 진찰해 보는 것이 순서입니다. 그래서 저는 앉혀도 보고 눕혀도 보고 자세히 촉진해 가면서 어떤 치료가 가장 효율적일 것인지 상의 후 결정하고 있습니다.

시술 전에 알려 주셔야 하는 것

• 이전 보톡스 시술 시기와 부위 — 간격이 너무 짧으면 효과가 떨어질 수 있어, 마지막으로 맞은 때를 꼭 여쭤봅니다.
• “예전엔 잘 들었는데 요즘 덜 듣는다”는 느낌 — 반복 시술로 몸이 톡신에 반응하지 않게 되는 경우가 드물게 있습니다. 보톡스 내성이라고 합니다. 보톡스 종류와 간격을 다시 조정해야 합니다.
• 임신·수유 중인지 — 이 시기에는 권해 드리지 않습니다.
• 신경근육질환이나 근무력증 병력 — 보톡스 시술의 영향이 전신 질환에 영향을 줄 수 있어 권하지 않습니다.
• 복용 중인 약 — 일부 스테로이드나 근이완제는 톡신 작용에 영향을 줍니다.

시술 후에는 몇 시간 정도 문지르거나 엎드리지 마시고, 당일 격한 운동과 음주, 사우나는 피해 주십시오. 주사 부위에 붉은 기나 작은 멍이 생길 수 있지만 대개 며칠이면 가라앉습니다. 중요한 일정이 있다면 주름 보톡스는 2주, 턱과 침샘은 한 달 정도 여유를 두고 계획하시는 편이 좋습니다.

정리하면

보톡스는 신경이 근육이나 분비샘에 보내는 신호를 잠시 멈추는 약입니다. 주름 보톡스는 표정근의 힘을 덜어 주름을 펴는 시술이고, 턱 보톡스는 씹는 근육의 부피를 줄여 윤곽을 정리하는 시술이며, 침샘 보톡스는 근육이 아닌 분비샘을 작아지게 하는 시술입니다. 목적이 다르니 보톡스를 쓰는 양도, 효과가 나타나는 기간도, 조심해야 할 점도 다릅니다.

그리고 하관이 넓어 보일 때 보톡스 시술로 해결되지 않는 경우들이 있습니다. 원인을 확인하지 않고 시술부터 하면 원하시는 변화가 나오지 않거나, 오히려 다른 부분이 도드라져 보일 수 있습니다. 그래서 나의 얼굴 윤곽선이 부해 보이는 원인이 무엇인지부터 한 번 피부과 전문의와 확인해 보시고, 꼭 피부과 전문의를 주치의로 두고 상의하며 진행하시길 권해 드립니다.

오늘도 읽어 주셔서 감사합니다.

※ 이 글은 일반적인 의학 정보를 제공하기 위한 것으로 개인별 진단을 대신하지 않습니다. 보툴리눔 톡신 시술의 효과와 이상반응은 대상 조직, 주입 부위와 깊이, 용량, 시술 횟수와 개인의 반응에 따라 달라질 수 있습니다.